International Journal of Medical Laboratory Research (IJMLR)

URINARY TRACT INFECTIONS AND MULTIDRUG-RESISTANT BACTERIA IN INTENSIVE CARE UNITS: INSIGHTS FROM A REFERRAL HOSPITAL IN ANTANANARIVO, MADAGASCAR

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NJ Zafindraibe, AC Razafindrakoto, LRS Razanakolona

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ABSTRACT:

Introduction: The gradual increase in bacterial resistance to commonly used antibiotics is threatening the effective management of infections in intensive care units (ICUs). This study aimed to describe the microbial ecology of bacterial strains responsible for urinary tract infections (UTIs) in ICU patients at CHU-JRA, Antananarivo. Methods: A retrospective and descriptive study was conducted over a 29-month period, from January 2020 to May 2022, at the Microbiology Laboratory of CHU-JRA. All patients hospitalized in the ICU departments of CHU-JRA with a positive urine cytobacteriological examination (ECBU) were included. Results: During the study period, 1,130 ECBU samples were processed, of which 382 were positive. A total of 105 patients from ICUs were included in the analysis. The prevalence of UTIs among these patients was 58.01%, with a higher incidence in females (n = 62). The most frequently isolated bacterial species was Escherichia coli (25.36%), followed by Enterococcus spp. (18.66%) and Acinetobacter spp. (14.17%, n = 19). Antibiotic susceptibility testing revealed high levels of resistance to fluoroquinolones, beta-lactams, and sulfonamides. Conversely, carbapenems, amikacin, vancomycin, colistin, and nitrofurans were the most effective agents against the isolated strains. Conclusion: Antimicrobial resistance remains a critical public health issue in Madagascar. These findings emphasize the clinical importance of ongoing surveillance and tailored antibiotic stewardship to guide effective empirical therapy in ICU patients, thereby improving outcomes. This study provides valuable insights into resistance patterns of bacterial pathogens responsible for UTIs in ICU settings, highlighting the urgent need for strengthened antimicrobial stewardship.

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Keywords: Escherichia coli; Enterococcus spp.; urinary tract infection; intensive care unit; antimicrobial resistance

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REFERENCE: 

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1. Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med. 2012  ;366(11):1028-37.

2. Larabi K, Masmoudi A, Fendri C. Étude bactériologique et phénotypes de résistance des germes responsables d’infections urinaires dans un centre hospitalo-universitaire de Tunis : à propos de 1930 cas. Med Mal Infect. 2003; 33:348-352.

3. Holmes AH, Moore LS, Sundsfjord A, Steinbakk M, Regmi S, Karkey A, Guerin PJ, Piddock LJ. Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance. Lancet. 2016; 387(10014):176-87.

4. Olowe OA, Grobbel M, Büchter B, Lübke-Becker A, Fruth A, Wieler LH. Detection of bla(CTX-M-15) extended-spectrum beta-lactamase genes in Escherichia coli from hospital patients in Nigeria. Int J Antimicrob Agents. 2010;35(2):206-7.

5. Ouedraogo AS, Jean Pierre H, Bañuls AL, Ouédraogo R, Godreuil S. Emergence and spread of antibiotic resistance in West Africa : contributing factors and threat assessment. Med Sante Trop. 2017;27(2):147-154. English.

6. Auboyer C. Infections urinaires en réanimation : diagnostic et traitement. Méd Mal Infect. 2003;33:474–482.

7. Bagshaw SM, Laupland KB. Epidemiology of intensive care unit-acquired urinary tract infections. Curr Opin Infect Dis. 2006 ;19(1):67-71.

8. GonsuKamga H, Nzengang R, Toukam M, Sando Z, et al. Phénotypes de résistance des souches d'Escherichia coli responsables des infections urinaires communautaires dans la ville de Yaoundé (Cameroun). Afr. j. Pathol. microbiol. 2014;3:1-4

9. Bouvenot G. Guide du bon usage du médicament. 2ème édition. Paris: Lavoisier; 2012.

10. Société de Pathologies Infectieuses de la Langue Française. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte : Actualisation 2017 des recommandations de 2014. SPILF. 2017.

11. Conférence de Consensus co-organisée par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et l’Association Française d’Urologie (AFU).Infections urinaires nosocomiales ; Paris : Institut Pasteur ; Nov 2002.

12. Brun-Buisson C, Guillemot D, Watier L. Résistance bactérienne aux antibiotiques : épidémiologie et prospective. Association Française pour l’Information Scientifique (AFIS science). SPS n°325 ; Juillet/ septembre 2018.

13. Randriatsarafara FM, Ralamboson J, Rakotoarivelo R, Raherinandrasana A, et al. Consommation d’antibiotiques au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo : prévalence et défis stratégiques. CAIRN. 2015 ;27 :249-55.

14. Clerc O, Prod’hom G, Petignat C. Traitement des infections urinaires simples : impact des résistances antibiotiques croissantes dans la communauté. Rev Med Suisse.2012; 878-81.

15. Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Emergence des bactéries multi-résistantes - Importance renforcée du bon usage des antibiotiques. ANSM. 2010.

16. Nicolle LE. Catheter associated urinary tract infections. Antimicrob Resist Infect Control. 2014; 3:23.

17. Stickler DJ. Bacterial biofilms in patients with indwelling urinary catheters. Nat Clin Pract Urol. 2008; 5(11):598-608.

18. Conférence de Consensus co-organisée par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et l’Association Française d’Urologie (AFU). Infections urinaires nosocomiales ; Paris : Institut Pasteur ; Nov 2002.

19. Galinski M, Gauzit R. Infections urinaires en réanimation. SFAR, Conférences d'actualisation. Elsevier, Paris.1998 ;665-78.

20. El Bouamri MC, Arsalane L, Kamouni Y, Yahyaoui H, et al. Profil actuel de résistance aux antibiotiques des souches d'Escherichia coli uropathogènes et conséquences thérapeutiques [Current antibiotic resistance profile of uropathogenic Escherichia coli strains and therapeutic consequences]. Prog Urol. 2014;24(16):1058-62. French

21. Nadmi H, Elotmani F, Talmi M, Zerouali K, et al. Profil de résistance aux antibiotiques des entérobactéries uropathogènes communautaires à El Jadida (Maroc). Med Mal Infect. 2010; 40:303-5.

22. Ben Haj Khalifa A, Khedher M. Fréquence et résistance aux antibiotiques des bactéries uropathogènes à l’hôpital universitaire de Tahar Sfar de Mahdia. Rev TunInfectiol.2010;4(2): 57-61

23. Ramilitiana B, Rakotoarivelo RA, Razafimahefa SH, Vololontiana D, et al. Prévalence de la résistance des bactéries aux antibiotiques dans les infections urinaires de l’adulte en milieu hospitalier à Antananarivo. Med Afr Noire. 2014 ;61(10) :514-8

24. Zahar JR, Lortholary O, Martin C, Potel G, Plesiat P, N et al. Addressing the challenge of extended-spectrum beta-lactamases. Curr Opin Investig Drugs. 2009;10(2):172-80.

25. RakotovaoRavahatra ZD, Randriatsarafara FM, Rasoanandrasana S, Raverohanta L, et al. Phénotypes de résistance des souches d’Escherichia coli responsables d’infection urinaire au laboratoire du Centre Hospitalo-Universitaire de Befelatanana Antananarivo. Pan Afr Med J. 2017 ;26 :166-175.

26. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial resistance in Europe. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network 2017.Stockholm: ECDC; 2018.

27. López Romo A, Quirós R. Appropriate use of antibiotics: an unmet need. Ther Adv Urol. 2019 May 2;11:1756287219832174.

28. Kot B. Antibiotic Resistance Among Uropathogenic Escherichia coli. Pol J Microbiol. 2019;68(4):403-415. Merensa A, Servonneta A. Mécanismes et épidémiologie de la résistance aux fluoroquinolones en 2010. EMC RFL. 2010 ;40(422) :33-41 .